经行吐衄的中医鉴别分析

经行吐衄的中医鉴别分析

初诊肝郁化火，经行时伴有吐衄，以及胃火血热引起的经行吐衄，《灵枢·百病始生》记载：“阳络受损，血溢于外，血溢则成衄。”这两种症状均属火热上冲，损伤阳络的实证、热证。临床表现为经前或经期血海充盈时，出现吐衄，出血量多，色红质粘，二者病因、病机虽异，但均有其独特之处。

肝经郁火，吐衄多因怒火伤肝，气郁化火，肝火扰动，阴血失藏；胃火血热，吐衄常因过食辛辣，胃中积热，胃火上冲。前者常伴头晕目眩、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、胸胁胀痛；后者以齿痛龈肿、口渴、口臭、便秘、月经量多等胃火炽盛为特征。肝郁症状如经行先后无定、涩滞不爽、少腹及乳房胀痛为主；胃火内炽则辨证要点为齿痛、口渴、口臭、便秘、月经量多。

鉴于患者均呈现“实”、“热”证候，治疗原则为清热凉血，调理经络以止血。针对肝郁化火引起的经期吐衄，宜采用清肝解郁、降逆止血之法，方选丹栀逍遥散加减；若为胃火血热所致经期吐衄，则宜清胃泻火、凉血止血，可酌情选用犀角地黄汤或麦门冬汤加减，亦或四生丸加黄芩、黄连等。

阴虚肺燥与脾不统血，二者虽同属虚证，却一热一寒，各有其特点。

(1) 阴虚肺燥，经行吐衄，常因体质本虚、生育频繁、房劳过度等因素，导致精血亏损，阴虚火旺，肺津受损，阳络受伤，属虚热之证。其特点为出血量少，色鲜红，伴有干咳声哑、鼻咽干燥、潮热盗汗、舌红少津等阴虚肺燥之症。

(2)脾失统血，经行吐衄，多因饮食不节、劳倦过度，致脾胃受损，中气虚弱，脾失统摄血液之能。症见血色淡薄，质地稀薄，伴有乏力懒言，食欲不振，腹胀便溏，经血色淡，量多清稀，舌质淡白等脾虚之象。阴虚肺燥之证，宜养阴润肺，清热凉血，选用沙参麦冬汤加减；脾不统血之证，宜健脾益气，引血归经，方用归脾汤加减。

经行吐衄之症，常由血热气逆引发，脾不统血所致者较为罕见。临床诊断需关注出血之量、色、质，并综合兼证进行鉴别。吐衄若发生在经前、经期或经后，无需过分拘泥。观察发现，经行吐衄多见于经前期。治疗当遵循《内经》之“热者清之”、“逆者平之”原则，以清热凉血降逆为要。