支气管扩张症如何治疗

支气管扩张症如何治疗

1、保持呼吸道通畅

(1)体位引流

肺部病变位置上移，引流支气管开口朝下，便于痰液流向大支气管及气管，通过咳嗽排出体外。若病变位于下叶，患者应采取俯卧姿势，胸部贴近床沿，双手撑地，头部朝下进行深呼吸及咳痰。同时，可进行拍背操作，以增强引流效果。

(2)祛痰剂

有效促进纤毛运动功能恢复，同时稀释浓稠痰液，便于咳出。患者可选择以下口服药物：溴己新，剂量8至16毫克，每日三次；氨溴索（沐舒坦），剂量30毫克，每日三次；桃金娘科树叶提取物（强力稀化黏素），剂量300毫克，每日三次；鲜竹沥，剂量10毫升，每日三次。此外，还可采用溴己新8毫克溶液进行雾化吸入，或溴己新8毫克或沐舒坦15至30毫克，每日两次静脉注射。

(3)纤维支气管镜引流排痰

此疗法成效显著，特别是针对那些虽经体位引流，痰液仍难以排出的患者。在操作过程中，可通过支气管内滴注1%肾上腺素，以缓解黏膜水肿，减轻阻塞，从而促进痰液的顺利排出。

(4)支气管扩张药

合理使用支气管扩张药物，如口服氨茶碱或激动剂，能有效缓解气道痉挛，促进痰液顺利排出；同时，吸入β2受体激动剂亦为有效选择。

2、积极控制感染

抗生素选用需依据感染细菌类型及其对肺组织及气道分泌物的渗透能力。病情轻微者宜口服治疗，重症患者则需静脉给药。常规使用广谱抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异噁唑，TMP-SMZ）0.48g，每日两次，首剂加倍；新型大环内酯类如克拉霉素0.75g，每日两次，或阿奇霉素0.1g，每日两次；第二代头孢霉素如头孢呋辛纳0.75g，静脉注射每日三次，或头孢克洛（希刻劳）0.25g，口服每日三次；氟喹诺酮类如环丙沙星0.5～0.75g，每日两次，或左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.1g，每日两次。据研究，纤维支气管镜局部灌洗后注入抗生素，疗效显著。

3、并发咯血的处理

支气管扩张症常伴咯血现象，咯血量可从痰中带血至数口，甚至多达十几口，严重者可发生大咯血。关于大咯血的定义尚无统一标准，部分观点认为单次咯血量超过100ml即为大咯血，另有观点强调24小时内咯血量超过300ml方为大咯血。然而，对咯血量的评估不应仅限于数字，还需综合考虑患者的面色、脉搏、呼吸、血压及发绀等状况。

4、手术治疗

肺叶切除是治疗支气管扩张的根本手段。手术的适宜条件需结合胸片和肺功能检测结果综合判断。主要适应症包括反复呼吸道感染及大咯血，病变局限于一叶以下，药物难以控制，患者年龄在40岁以下，身体状况良好，可实施肺叶切除。关于双侧广泛支气管扩张是否手术，医学界尚存分歧。对于并发肺气肿或年老体弱，预计切除病变后呼吸功能将严重受损者，不宜手术。反复大咯血且无法耐受手术的患者，在支气管动脉造影明确血管病变后，可进行支气管动脉栓塞治疗以止血。