中医六经辨证（2）—三阴病

中医六经辨证（2）—三阴病

中医通过对病证进行深入分析与归纳，运用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经理论，细致划分疾病之深浅与邪正之盛衰，以此为基础，为临床施治提供精准的辨证依据。

在对外感病进行辨证分析时，依据感邪时间、病邪程度、正气状况等因素，将外感病划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段，揭示了病邪侵袭人体引发的病机变化及传变规律。此六经辨证法亦适用于外感与内伤的辨证，以及内伤杂病的分析。

一、太阴病证治

· 临床表现

《伤寒论》记载：“太阴之疾，症见腹部胀满，呕吐不止，食物难以下咽，频繁腹泻，腹痛时作，若误用泻法，必致胸胁不适，结鞭之患。”

在临床实践中，若患者表现为腹满呕吐、食欲不振、大便溏泄、腹部时痛、脉象缓弱等症状，则可诊断为太阴病。此病源于脾虚湿盛，病变主要在脾经。

· 病理机制

寒湿内侵，脾阳受损，或寒邪直击脾经，脾胃俱受其害，水谷消化与排泄受阻。寒湿之邪阻碍运化，致使腹痛时作。胃受寒湿侵袭，引发呕吐。胃气郁滞，导致食欲不振。寒湿不散，脾气不升，故见腹泻。

· 治则方药

1．太阴病正治法

太阴病因脾胃虚寒，属里虚寒证，治疗应以温补为要，温中散寒为关键。若表证较重，先解表；里证急迫，则先治里。《伤寒论太阴篇》虽未明确方剂，但依据里虚寒证，自宜温里为主，特推荐理中汤作为太阴病之主方。

2．太阴病兼变证治法

(1) 患者兼有下利腹胀之太阴里虚证与身体疼痛之太阳表证，属里虚表邪同病，宜先以理中汤温补中焦，继以桂枝汤解表驱邪。

(2) 表证未愈，腹痛腹胀，宜选用加量芍药的桂枝汤；若表证未解，伴有宿食内停，腹痛拒按，则宜用加大黄量的桂枝汤。

二、厥阴病证治

· 临床表现

《伤寒论》记载：“厥阴之疾，症见消渴，气逆冲心，心内灼热，虽饥却不愿进食，进食则吐出蛔虫，泻下不止。”

伤寒之脉微弱，伴有厥逆之象，经过七八日，患者肌肤渐显寒冷，且情绪躁动不安，难以片刻安宁，此乃脏腑厥逆之症。

伤寒发热连绵四日，忽而厥逆三日，再发热四日，若厥逆减轻而发热增多，病势当可渐愈；若发热持续四日至七日仍未缓解，则必有脓血便出。

伤寒之症，初现厥逆四日，热势反增三日，继之厥逆五日，病势逐渐加剧。寒邪盛而热势微，阳气渐退，故病情呈进展之势。

概括而言，厥阴病在临床表现上主要可划分为四类病症。

(1)上热下寒之症：表现为消渴之症，气逆冲心，心内灼热，此为上热之象；而饥饿却不愿进食，进食即吐出蛔虫，腹泻不止，此为下寒之症。

(2)厥热胜复之证，表现为四肢厥冷与发热交替显现。

(3)厥逆之症表现为四肢冰冷，轻度病例仅限于腕踝部位，而重度病例则可能蔓延至肘膝。

(4)下利吐哕证辨析：湿热下注，症见热利下重；实热内蕴，则表现为下利谵语；虚寒侵袭，下利清谷为特征。寒饮停滞，症见干呕、吐涎沫、头痛；发热伴随呕吐，属发热呕吐；里实内阻，哕声伴腹满，乃里实哕逆之象。

· 病理机制

厥阴之病，肝木失衡，心包受邪，相火上升化热，心火不得下行而致寒，故出现上热下寒之症。正邪交战，阳盛阴衰则热多寒少，阴盛阳衰则寒多热少，故有厥逆胜复之象。病邪内陷，气血失调，阴阳不接，导致诸多厥逆证。肝胃气逆、湿热下注、实热壅结或脾胃虚寒，故有吐利之症。

· 治则方药

厥阴之病，内虚寒热错综，治疗策略如下：上热下寒者，宜寒热同施；若厥阴寒证，则温中散寒；热证则清热降火；若厥多热少，当温阳扶正。厥少热多，可自愈。

1．厥阴病证治法

消渴症候，气逆冲心，心内灼热，虽感饥饿却不愿进食，进食后常吐出蛔虫，腹泻不止，此为寒热错杂之证。治疗需兼顾寒温，乌梅丸为厥阴病寒热错杂证之要方，亦擅长治疗蛔厥及厥阴久利之症。

(2)此症吐逆频发，所食之物入口即吐，气味酸腐且浑浊不堪。病证呈现上热下寒之状，病情较为复杂，故采用寒热同治之法。针对上热宜清热，下寒宜温补，正气虚弱宜滋补，选用干姜黄芩黄连人参汤（药名即方名）以调治之。

(3) 病情缠绵，四肢逆冷，喉部不适，唾液带血。邪热需清，寒邪宜温，正气虚弱需滋补，郁结阳气需宣散。寒热错杂，用药宜温凉补散并施，选用麻黄升麻汤以调和。

(4)患者表现为下痢黏稠脓血，伴有腹痛、里急后重、肛门灼热、口渴等症状，脉象数而有力，此乃热性下利之症。因此，采用具有大苦大寒之性的白头翁汤进行治疗，疗效显著。

(5)血虚寒侵，正气受抑，四肢冰冷，脉象细微几近断绝，当归四逆汤恰为良方。

(6)患者出现干呕、吐出涎沫及头痛症状，可诊断为寒饮所致呕吐，适宜采用吴茱萸汤进行治疗。

2．厥阴病变证治法

(1) 呕吐伴随发热，乃病邪由阴转阳之吉兆；治疗宜顺应病势，以小柴胡汤调和阴阳。

(2)此下利谵语乃实热所致，厥阴邪热外散，与肠胃内热相融，因燥实未成结块，故宜采用小承气汤，缓缓以攻。

3．厥逆证治法

下利逆冷，大汗淋漓，身体微热却畏寒，小便不畅，脉象微弱似欲断绝，阴气盛而阳气衰，显露出阳气外泄之兆，属寒厥之证。亟需扶助阳气，抑制阴气，速用四逆汤以调治。

(2)患者表现为口干舌燥，渴饮不止，尿液呈黄赤色，此乃热厥之症，宜采用石膏汤以解其热。

(3)体感寒凉，情绪波动，食后易吐，频繁吐蛔，症见蛔厥。乌梅丸功擅降逆止呕，温胃安蛔，实为治疗蛔厥之要方。

三、少阴病证治

· 临床表现

《伤寒论》记载：“少阴之疾，脉象微细，患者仅愿安卧。”

阴病少发，畏寒体缩且便溏，四肢逆冷者，预后不佳。

少阴之疾，位居六经之终，乃病势最为险峻之阶。患者常表现为精神极度疲惫，欲睡而不能，陷入似睡非睡的昏沉状态。此病源于心肾之邪，可分为寒化与热化两大类。

· 病理机制

阴气亏虚，脉象微弱；阴血不足，脉象细小。体虚神疲，患者只想安卧。心肾水火失谐，病邪化寒，阴寒内盛，故呈现寒化之症。若病邪化热伤阴，阴虚阳亢，则表现为热化之症。

· 治则方药

治疗少阴病，扶阳育阴为根本。寒邪侵袭，当扶阳温补；热邪内扰，宜育阴兼以清热。若少阴病兼表证，宜温经发汗；若实热内结，则需急下存阴。

1．寒化证

在少阴病的发展阶段，本证较为常见，具体表现为：患者常感无热却畏寒，脉象微细，昏昏欲睡，四肢末端冰冷，伴有下利清稀之便，以及恶心呕吐，难以进食。治疗此病，首要任务是回阳救逆，四逆汤为首选方剂。

2．热化证

主要涉及阴虚阳亢与阴虚火热相搏两大类型。

心绪烦扰，夜难安眠，口渴咽燥，舌尖泛红，脉象细数，此乃阴虚火旺之象，宜选用清热滋阴之黄连阿胶汤以调养。

②便溏、淋沥不畅、咳逆、泛恶、口干舌燥、心绪不宁夜难安，猪苓汤以滋阴降火，调和水道。

3．少阴兼太阳表实证

发热畏寒，汗出不畅，足部寒冷，脉象沉涩，宜选用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤（药名即功效）。

4．少阴兼阳明里实证

口干舌燥，腹满胀痛，便秘或腹泻清稀，急宜速用大承气汤，以急下存阴。

中医辨证之术，以六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）划分病邪深浅与正邪盛衰。此法源于汉代张仲景《素问·热论》等经典，结合伤寒病证演变特点，专用于外感病辨证。